赔偿请求人:×××,……(自然人写明姓名、性别、工作单位、住址、有效身份证件号码、联系方式等基本信息;法人或其他组织写明名称、地址、联系电话、法定代表人或负责人等基本信息)。
委托代理人×××,……(写明姓名、工作单位等基本信息)。
赔偿义务机关:……(写明名称、所在地)
法定代表人:……(写明姓名、职务)
×××(赔偿请求人姓名或名称)因……(申请国家赔偿案由),申请×××(被申请人民法院名称)……(申请国家赔偿的具体要求)。
……(事实与理由,主要是认为人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据,申请国家赔偿的法律依据等)
此致
×××人民法院
附:……(有关法律文书及证明材料目录)
赔偿请求人×××(签名或盖章)
×××年××月××日
发布人: 管理员
来源: 本站原创
发布时间: 2023-05-06 12:50:04
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